Résumé simplifié

Titre de l'articleEfficacité des médecines complémentaires et alternatives dans le syndrome de fibromyalgie : une méta-analyse en réseau

Date de publicationjanvier 2024

Référence :Ye, G., Miao, R., Chen, J., Huang, J. et Jiang, M. (2024). Efficacité des médecines complémentaires et alternatives dans le syndrome de fibromyalgie : une méta-analyse en réseau. Journal of Pain Research, 17, 305–319. https://doi.org/10.2147/JPR.S439906

Contexte :Cette étude vise à évaluer l'efficacité des thérapies complémentaires et alternatives (TCA) dans le traitement du syndrome de fibromyalgie. Les TCA comprennent des traitements comme l'acupuncture, le massage et l'électro acupuncture, qui ne font généralement pas partie de la médecine conventionnelle, mais sont de plus en plus utilisés pour gérer les symptômes de la fibromyalgie.

Qui a participé à l'étude ?Qui a été étudié ? La méta-analyse a inclus les données de 2 877 patients atteints de fibromyalgie, issues de 41 essais contrôlés randomisés (ECR). Ces études portaient sur divers traitements de médecines complémentaires et alternatives (MCA), mais les interventions et les critères d’évaluation variaient d’un patient à l’autre. Les interventions comprenaient :

• Acupuncture: Thérapie traditionnelle consistant à insérer de fines aiguilles à des endroits précis du corps pour soulager les symptômes et améliorer la santé.
• Électro acupuncture (EA): Forme d’acupuncture où un faible courant électrique est appliqué entre les aiguilles pour stimuler les points d’acupuncture.
• Acupuncture abdominale (AA): Acupuncture ciblant des points de l’abdomen pour traiter la douleur ou d’autres problèmes de santé.
• Acupuncture ombilicale: Technique d’acupuncture utilisant des points situés autour ou à proximité du nombril.
• Aiguilles ombilicales: Insertion d’aiguilles plus fines que celles utilisées en acupuncture traditionnelle dans ou autour du nombril.
• Aiguilles filiformes: Aiguilles d’acupuncture très fines et solides, couramment utilisées en acupuncture traditionnelle.
• Aiguille sèche: Insertion d'une fine aiguille dans les muscles ou les points de déclenchement pour réduire la douleur et les tensions musculaires, sans injection de médicament.
• Application aux points d’acupuncture (AA): Application de plantes médicinales, de timbres ou d’autres substances sur des points d’acupuncture spécifiques.
• Injection aux points d’acupuncture: Injection de médicaments ou d’extraits de plantes dans les points d’acupuncture pour un effet thérapeutique accru.
• Implantation de catgut aux points d’acupuncture (CIAA): Insertion d’un fil chirurgical résorbable sous la peau au niveau des points d’acupuncture pour une stimulation durable.
• Massage thérapeutique (MT): Manipulation manuelle des muscles et des tissus mous pour réduire la douleur, les tensions et le stress.
• Moxibustion: Combustion de plantes séchées (généralement de l’armoise) à proximité ou sur les points d’acupuncture pour procurer une stimulation par la chaleur.
• Ventouses: Application de ventouses sur la peau pour améliorer la circulation et soulager les tensions musculaires.
• Aiguille-couteau (AC): Instrument mini-invasif combinant une aiguille et une petite lame pour inciser et relâcher les tissus mous tendus ou cicatriciels.
• Gua sha: Grattage léger de la peau avec un outil lisse pour améliorer la circulation et soulager les tensions musculaires.
• Aiguille de fleur de prunier: Petit outil en forme de marteau muni de multiples aiguilles minuscules, utilisé pour tapoter délicatement la peau afin de stimuler la circulation sanguine.
• Association de thérapies: Utilisation conjointe de deux ou plusieurs de ces traitements dans le cadre d’une approche thérapeutique unique.

Comment l'étude a-t-elle été menée ?Les chercheurs ont réalisé une méta-analyse en réseau, permettant la comparaison simultanée de plusieurs traitements. Ils ont exploré plusieurs bases de données afin d’identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité des thérapies complémentaires et alternatives (TCA) chez les patients atteints de fibromyalgie. Les principaux critères d’évaluation étaient la réduction de la douleur, l’amélioration de la qualité du sommeil et l’amélioration de l’humeur. Les TCA ont été comparés à un placebo ou à des traitements conventionnels, tels que des médicaments oraux pris seuls ou en association avec la médecine chinoise ou occidentale.

Résultats:

41 articles ont été analysés, dont 2 877 patients atteints de fibromyalgie. Vingt interventions différentes ont été utilisées. Les résultats ont montré, comparativement à un traitement conventionnel ou à un placebo :

• Réduction de la douleur: mise en évidence par une amélioration de l’échelle de la douleur (1 à 10), également appelée échelle visuelle analogique (EVA) : une réduction significative de la douleur a été observée avec la puncture sèche, l’acupuncture, l’électro acupuncture (EA), la thérapie manuelle (MT), l’acupuncture abdominale (AA) et l’acupuncture combinée à l’acupuncture et à l’acupuncture (CIAA). L'acupuncture combinée à la thérapie par ventouses était l'intervention la plus susceptible de réduire le score EVA.

• Amélioration des symptômes dépressifs : mise en évidence par une réduction du score de l’échelle de dépression de Hamilton (HAMD) : l’acupuncture abdominale, la moxibustion, l’acupuncture et l’acupuncture associées à la thérapie par ventouses ont significativement amélioré l’humeur. L’acupuncture abdominale s’est montrée la plus efficace pour améliorer l’humeur.

• Amélioration du sommeil : mise en évidence par une diminution du score de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) : la thérapie par massage, l’acupuncture et l’électro acupuncture ont considérablement amélioré la qualité du sommeil. L'électro acupuncture était l'intervention la plus susceptible d'améliorer le sommeil.

• L'impact global , démontré par la réduction du score du Questionnaire d'impact de la fibromyalgie (FIQ), indique une amélioration significative de la qualité de vie globale : l'acupuncture combinée à la massothérapie, la thérapie AA, la thérapie CIAA, le dry needling et l'acupuncture ont significativement amélioré la qualité de vie. L'acupuncture combinée à la massothérapie présentait la plus grande probabilité de diminution du score FIQ.

• Points de sensibilité: l'acupuncture ombilicale, la thérapie EA, la massothérapie, la thérapie Gua Sha, l'acupuncture, la thérapie CIAA et la thérapie NK ont été significativement efficaces pour réduire le nombre de points de sensibilité. L'acupuncture ombilicale présentait la plus grande probabilité de réduction du nombre de points de sensibilité.

Effets secondaires: Des effets indésirables ont été signalés pour six types de traitements de médecine complémentaire et alternative (MCA). Tous les effets secondaires signalés étaient bénins (notamment des ecchymoses et des étourdissements) et ont disparu spontanément.

Limites de l'étude: Les résultats varient considérablement d’une étude à l’autre. Toutes les études incluses n’ont pas évalué les mêmes critères d’évaluation (par exemple, tous les traitements n’ont pas montré d’amélioration de l’humeur et du sommeil). Cette variabilité peut affecter la robustesse et la fiabilité des conclusions. L'étude n'a inclus que des publications en anglais et en chinois, excluant potentiellement des études pertinentes dans d'autres langues. De plus, la nature subjective des critères d'évaluation mesurés, tels que la douleur et l'humeur, peut introduire un biais.

Discussion / Conclusion: Les thérapies MCA, en particulier lorsqu’elles sont combinées, semblent efficaces et sécuritaires pour la gestion des symptômes de la fibromyalgie. L'étude appuie l'utilisation de traitements comme l'acupuncture et le massage comme solutions de rechange viables aux traitements conventionnels de la fibromyalgie. Les traitements MCA externes ne causent généralement pas d'effets secondaires graves et sont considérés comme sûrs et fiables, avec une bonne tolérance.

Commentaires du Comité de recherche de l’AFC: Cette méta-analyse en réseau a examiné des études portant sur une ou plusieurs interventions comparées à un traitement standard (comme un médicament oral). Les différentes études incluses dans la méta-analyse n’utilisaient pas le même comparateur (thérapie chinoise ou occidentale conventionnelle, ou placebo) pour évaluer les interventions. Par conséquent, il est impossible de conclure quant à l’efficacité relative de chaque intervention par rapport à une autre.

En raison de la grande variabilité des résultats, des essais à grande échelle sont nécessaires pour consolider les données probantes. Malgré ces limites, l'étude fournit des renseignements utiles sur les avantages potentiels des thérapies complémentaires et alternatives pour la fibromyalgie.