{"id":2746,"date":"2021-12-15T16:30:21","date_gmt":"2021-12-15T21:30:21","guid":{"rendered":"https:\/\/fibrocanada.ca\/?page_id=2746"},"modified":"2025-08-11T11:09:54","modified_gmt":"2025-08-11T17:09:54","slug":"drug-management-part-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/drug-management-part-2","title":{"rendered":"Gestion des m\u00e9dicaments \u2013 Partie 2"},"content":{"rendered":"

Congr\u00e8s sur les controverses li\u00e9es \u00e0 la fibromyalgie, juin 2021<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi les m\u00e9dicaments sont-ils si peu efficaces chez les patients atteints de fibromyalgie\u00a0? \u2013 Daniel Clauw<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Pourquoi certains m\u00e9dicaments fonctionnent-ils chez certaines personnes atteintes de fibromyalgie et pas chez d\u2019autres\u00a0?<\/h2>\n\n\n\n

Le Dr Daniel Clauw souligne que les m\u00e9dicaments contre la fibromyalgie ne sont pas intrins\u00e8quement moins efficaces que ceux contre d\u2019autres affections douloureuses chroniques. Le d\u00e9fi r\u00e9side plut\u00f4t dans l\u2019absence d\u2019une approche de m\u00e9decine de pr\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n

La fibromyalgie est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, ce qui signifie que chaque patient pr\u00e9sente une chimie c\u00e9r\u00e9brale et des m\u00e9canismes de douleur diff\u00e9rents. Cette variation entra\u00eene des r\u00e9ponses m\u00e9dicamenteuses in\u00e9gales selon les individus.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, la pr\u00e9gabaline r\u00e9duit le glutamate dans le cerveau, mais seuls les patients pr\u00e9sentant des niveaux \u00e9lev\u00e9s de glutamate dans les zones de traitement de la douleur en b\u00e9n\u00e9ficient.<\/p>\n\n\n\n

Les traitements actuels comme les antid\u00e9presseurs tricycliques, les gabapentino\u00efdes et les IRSN offrent des effets globalement modestes, mais les r\u00e9sultats pourraient s\u2019am\u00e9liorer si nous pouvions adapter les traitements \u00e0 des sous-types de patients sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n

Des recherches \u00e9mergentes utilisant l\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale et l\u2019apprentissage automatique semblent prometteuses pour pr\u00e9dire qui r\u00e9pondra \u00e0 quel m\u00e9dicament.<\/p>\n\n\n\n

Tant que les outils de pr\u00e9cision ne seront pas pratiques dans les milieux cliniques, le traitement de la fibromyalgie continuera d\u2019impliquer des essais et des erreurs.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Les \u00e9tudes sur les m\u00e9dicaments contre la fibromyalgie sont similaires \u00e0 celles sur d\u2019autres affections douloureuses chroniques\n
      \n
    • Un effet faible \u00e0 modeste avec les antid\u00e9presseurs tricycliques (amitriptyline), les gabapentino\u00efdes (gabapentine, pr\u00e9gabaline) et les IRSN (dulox\u00e9tine)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
    • Parce que nous n\u2019avons pas une approche de \u00ab m\u00e9decine de pr\u00e9cision \u00bb\n
        \n
      • Nous aurions plus de succ\u00e8s avec les traitements m\u00e9dicamenteux si nous savions \u00e0 l\u2019avance qui r\u00e9pondrait bien \u00e0 quel m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      • Les patients atteints de fibromyalgie sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes (les personnes ont des ph\u00e9notypes diff\u00e9rents et r\u00e9pondent donc \u00e0 diff\u00e9rents m\u00e9dicaments avec des effets diff\u00e9rents sur les voies de la douleur dans le syst\u00e8me nerveux central (SNC).\n
          \n
        • Mais actuellement, il n\u2019est pas pratique de r\u00e9aliser un ph\u00e9notypage chez les patients atteints de fibromyalgie.<\/li>\n\n\n\n
        • Le ph\u00e9notypage de la FM est actuellement empirique et est en retard par rapport aux \u00e9tudes sur d\u2019autres affections douloureuses chroniques (par exemple, la lombalgie chronique).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
        • \u00c0 titre d\u2019exemple;\n
            \n
          • si un patient a une quantit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de glutamate dans la partie insula du cerveau, il r\u00e9pondra \u00e0 la pr\u00e9gabaline car la pr\u00e9gabaline agit en r\u00e9duisant le glutamate dans le cerveau.<\/li>\n\n\n\n
          • si un patient a des quantit\u00e9s normales de glutamate dans l'insula, il n'obtiendra aucune r\u00e9ponse \u00e0 la pr\u00e9gabaline.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
            \"\"<\/figure>\n\n\n\n

            Neurotransmetteurs du SNC qui influencent la douleur<\/u><\/h2>\n\n\n\n

            Il existe deux voies qui influencent la sensation de douleur que vous ressentez.<\/p>\n\n\n\n

              \n
            • Le chemin qui facilite ou augmente g\u00e9n\u00e9ralement la transmission de la douleur\n
                \n
              • Les patients atteints de fibromyalgie pr\u00e9sentent des niveaux accrus de\n
                  \n
                • Glutamate<\/li>\n\n\n\n
                • Substance P<\/li>\n\n\n\n
                • Facteur de croissance nerveuse (NGF)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
                • S\u00e9rotonine de types 2a et 3a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                    \n
                  • Le chemin qui inhibe ou diminue g\u00e9n\u00e9ralement la transmission de la douleur\n
                      \n
                    • Les patients atteints de fibromyalgie ont des niveaux r\u00e9duits de\n
                        \n
                      • Nor\u00e9pin\u00e9phrine<\/li>\n\n\n\n
                      • S\u00e9rotonine de types 1a et 1b<\/li>\n\n\n\n
                      • Dopamine<\/li>\n\n\n\n
                      • GABA (acide gamma-aminobutyrique)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
                      • Les patients atteints de fibromyalgie pr\u00e9sentent des niveaux accrus de\n
                          \n
                        • Opio\u00efdes<\/li>\n\n\n\n
                        • Les cannabino\u00efdes agissent sur cette voie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                          R\u00c9F\u00a0: Nat Rev Rheumatol 2011\u00a0; 19 juil.\u00a0; 7(9)\u00a0: 518-27.
                          JAMA 2014; 16 avril; 311(15):1547-55.<\/p>\n\n\n\n

                          Quels m\u00e9dicaments agissent sur quels transmetteurs pour diminuer la transmission de la douleur ?<\/h2>\n\n\n\n
                            \n
                          • Decrease glutamate levels = gabapentin, pregabalin, ketamine, memantine<\/li>\n\n\n\n
                          • Affecte la s\u00e9rotonine 2a, 3a = m\u00e9dicaments antimigraineux (triptans), cyclobenzaprine<\/li>\n\n\n\n
                          • Augmenter la noradr\u00e9naline-s\u00e9rotonine 1a,b et la dopamine = tricycliques, IRSN, Tramadol<\/li>\n\n\n\n
                          • Opio\u00efdes = naltrexone \u00e0 faible dose<\/li>\n\n\n\n
                          • GABA = gammahydroxybutyrate (oxybate de sodium)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                            Un nouveau m\u00e9dicament appel\u00e9 NYX-2925 est \u00e9tudi\u00e9 pour la fibromyalgie<\/h2>\n\n\n\n
                              \n
                            • NYX-2925 est un modulateur \u00e0 petite mol\u00e9cule non opio\u00efde du r\u00e9cepteur N-m\u00e9thyl-D-aspartate<\/li>\n\n\n\n
                            • Essai de phase 2 en double aveugle chez 22 femmes trait\u00e9es avec une dose quotidienne de placebo x 2 semaines puis 20 mg de NYX x 2 semaines puis 200 mg de NYX x 2 semaines<\/li>\n\n\n\n
                            • Au d\u00e9but et au cours de chaque deuxi\u00e8me semaine de chaque traitement, les patients ont subi des IRM fonctionnelles et une spectroscopie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique protonique.<\/li>\n\n\n\n
                            • Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que, par rapport au placebo, le NYX-2925 20 mg a diminu\u00e9 statistiquement les niveaux de glutamate et le rapport entre les niveaux de glutamate et de cr\u00e9atine dans les zones douloureuses du cerveau, associ\u00e9s \u00e0 des r\u00e9ductions signal\u00e9es par les patients de la sensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur \u00e9voqu\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n
                            • Une diminution de la connectivit\u00e9 entre les diff\u00e9rentes r\u00e9gions du cerveau responsables de la douleur \u00e9tait statistiquement significative.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                              R\u00c9F\u00a0: Harte SE et al., r\u00e9sum\u00e9 de la r\u00e9union 2019 de l'American College of Rheumatology<\/p>\n\n\n\n

                              Pr\u00e9diction de la r\u00e9ponse aux m\u00e9dicaments dans la FM \u00e0 l'aide de biomarqueurs de neuroimagerie fonctionnelle et d'un algorithme de machine \u00e0 vecteurs de support<\/h2>\n\n\n\n
                                \n
                              • Utilisation de mod\u00e8les de connectivit\u00e9 fonctionnelle c\u00e9r\u00e9brale (IRMf) pour pr\u00e9dire si le patient r\u00e9pondrait diff\u00e9remment \u00e0 la pr\u00e9gabaline (13 patients) ou au milnacipran (15 patients)<\/li>\n\n\n\n
                              • \u00c9tude crois\u00e9e en double aveugle contr\u00f4l\u00e9e par placebo<\/li>\n\n\n\n
                              • Une am\u00e9lioration d'au moins 20 % de la douleur a \u00e9t\u00e9 class\u00e9e comme r\u00e9pondant au m\u00e9dicament<\/li>\n\n\n\n
                              • Les r\u00e9sultats de la connectivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale ont montr\u00e9 avec une pr\u00e9cision de 77 % ou de 92 % un r\u00e9pondeur \u00e0 la pr\u00e9gabaline par rapport \u00e0 un r\u00e9pondeur au milnacipran selon les zones du cerveau examin\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
                              • Conclusion : ces r\u00e9sultats montrent que l'apprentissage automatique est prometteur dans la pr\u00e9diction du pronostic et du traitement de la douleur.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                                R\u00c9F\u00a0: Arthrite et rhumatologie 2021\u00a0; doi 10.1002\/art.41781<\/p>\n\n\n\n

                                R\u00e9sum\u00e9:<\/h2>\n\n\n\n
                                  \n
                                • Les m\u00e9dicaments contre la fibromyalgie ne sont pas moins efficaces que les m\u00e9dicaments contre d\u2019autres affections douloureuses chroniques<\/li>\n\n\n\n
                                • Des tailles d\u2019effet faibles \u00e0 modestes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es avec les m\u00e9dicaments \u00e9tudi\u00e9s<\/li>\n\n\n\n
                                • Une approche de m\u00e9decine de pr\u00e9cision est n\u00e9cessaire pour toutes les affections douloureuses chroniques, car il existe diff\u00e9rentes causes n\u00e9cessitant diff\u00e9rents traitements.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n


                                  Rapport\u00e9 par Janice Sumpton le 29 octobre 2021<\/em><\/p>\n\n\n\n\n

                                    <\/ul>\n\n\n\n
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                                      Le Dr Daniel Clauw souligne que les m\u00e9dicaments contre la fibromyalgie ne sont pas intrins\u00e8quement moins efficaces que ceux contre d\u2019autres affections douloureuses chroniques. Le d\u00e9fi r\u00e9side plut\u00f4t dans l\u2019absence d\u2019une approche de m\u00e9decine de pr\u00e9cision.<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":20776,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","footnotes":""},"categories":[26],"tags":[],"class_list":["post-2746","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-treatments","pmpro-has-access"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2746","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2746"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2746\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20776"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}